Mitä Viagra on?

Viagra (Viagra) on sildenafiilisitraatin kauppanimi. Se oli ensimmäinen suun kautta otettava erektiohäiriön hoitoon tarkoitettu lääke, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi maaliskuussa 1998. Lääke on Pfizerin valmistama ja se on selektiivinen fosfodiesteraasi-5-entsyymin (PDE-5) estäjä.

Sildenafiili kehitettiin alun perin rintakivun (angina pectoris) hoitoon, mutta kliinisissä tutkimuksissa havaittiin odottamaton haittavaikutus: osallistujamiesten erektio parani. Vaikutus oli niin merkittävä, että kehitystyön painopiste muuttui – ja tuloksena syntyi historian ensimmäinen tehokas suun kautta otettava lääke erektiohäiriön hoitoon.

Joulukuuhun 2005 mennessä yli 27 miljoonaa miestä maailmanlaajuisesti oli käyttänyt sildenafiilia erektiohäiriön hoitoon, joista noin 17 miljoonaa Yhdysvalloissa. Viagra on edelleen yksi yleisimmin määrätyistä valmisteista tässä lääkeluokassa, vaikka markkinoille on tullut uudempia vaihtoehtoja.

Miten Viagra toimii?

Erektion syntymiseksi peniksen verisuonissa täytyy kertyä erityistä ainetta – cGMP:tä. Se rentouttaa verisuonten seinämien lihaksia, suonet laajenevat, veri virtaa penikseen – ja erektio syntyy.

Ongelma on, että elimistö hajottaa cGMP:tä jatkuvasti erityisen entsyymin (PDE-5) avulla. Sildenafiili estää tämän entsyymin toimintaa. Tämän seurauksena cGMP:tä kertyy pidempään ja enemmän – erektio muuttuu vahvemmaksi ja kestävämmäksi.

Tärkeä huomio: sildenafiili ei aiheuta erektiota itsestään. Se vain tehostaa elimistön luonnollista reaktiota seksuaaliseen kiihottumiseen. Ilman kiihottumista ei ole vaikutusta. Tässä se eroaa vanhemmista pistoshoidoista, jotka aiheuttivat erektion ”mekaanisesti”, riippumatta halusta.

Kuinka nopeasti Viagra vaikuttaa? Tabletti alkaa yleensä vaikuttaa noin 30–60 minuutin kuluttua. Vaikutus kestää 4–6 tuntia – tämä ei tarkoita, että erektio kestää koko ajan, vaan että tämän ajan sisällä lääke auttaa kiihottumisen yhteydessä.

Kenelle valmiste on tarkoitettu?

Viagra on tarkoitettu erektiohäiriön hoitoon 18 vuotta täyttäneille miehille. Erektiohäiriö määritellään jatkuvaksi kyvyttömyydeksi saavuttaa tai ylläpitää peniksen erektiota, joka riittää tyydyttävään seksuaaliseen aktiivisuuteen.

Valmiste on tehokas eri syistä johtuvassa erektiohäiriössä:

– Verisuoniperäinen – verenkierron heikentyminen peniksen verisuonissa (yleisin syy yli 40-vuotiailla)
– Neurogeeninen – hermovaurio esimerkiksi diabeteksessa, eturauhasleikkauksen jälkeen tai selkäydinvamman seurauksena
– Psykogeeninen – stressiin, ahdistukseen tai masennukseen liittyvä
– Sekamuotoinen – useiden tekijöiden yhdistelmä (yleisin muoto)

Sildenafiili on osoittanut tehonsa myös potilailla, joilla on liitännäissairauksia: tyypin 2 diabetes, kohonnut verenpaine, sepelvaltimotauti, hyperlipidemia sekä miehillä radikaalin prostatektomian jälkeen.

On tärkeää ymmärtää, että Viagra ei ole afrodisiakki. Se ei lisää seksuaalista halua eikä toimi ilman luonnollista kiihottumista. Se auttaa vain elimistöä toteuttamaan erektion silloin, kun kiihottuminen on jo olemassa.

Reseptillisen Viagran ostaminen Suomessa

Viagra ja sildenafiilin geneeriset valmisteet ovat saatavilla suomalaisista apteekeista lääkärin määräyksellä. Euroopassa sildenafiilin patentin päätyttyä (2013) markkinoille tuli useita geneerisiä vaihtoehtoja eri valmistajilta, kuten Orion Pharma, Actavis, Stada, Sandoz, Ratiopharm ja muut.

Kaikki sildenafiilin geneeriset valmisteet ovat bioekvivalentteja alkuperäiseen Viagraan verrattuna – ne sisältävät samaa vaikuttavaa ainetta samassa annoksessa ja niiden imeytymisnopeus ja -määrä ovat vastaavia. Valinta alkuperäisvalmisteen ja geneerisen välillä riippuu yleensä hinnasta ja potilaan mieltymyksistä.

Valmisteen voi ostaa myös verkossa:

Vaihe 1. Etävastaanotto
Täytä terveyskysely etäterveyspalvelussa (esimerkiksi Dokteronline). Lääkäri käy läpi vastaukset ja sairaushistorian.

Vaihe 2. Reseptin saaminen
Jos vasta-aiheita ei ole, lääkäri kirjoittaa sähköisen reseptin. Tämä kestää yleensä 24–48 tuntia. Jos valmiste ei sovi sinulle, konsultaatio on maksuton.

Vaihe 3. Maksu ja toimitus
Hyväksynnän jälkeen tilaus maksetaan ja lääke toimitetaan kuriirilla huomaamattomassa pakkauksessa – tavallisesti 1–3 arkipäivän sisällä.

Viagra-hoidon kustannukset

Sildenafiilin hinta Suomessa vaihtelee selvästi sen mukaan, ostatko Pfizerin alkuperäisen Viagran vai geneerisen valmisteen. Geneeriset vaihtoehdot ovat yleensä useita kertoja edullisempia, vaikka teho on sama.

Saatavilla olevat annokset: 25 mg, 50 mg ja 100 mg. Tavanomainen aloitusannos on 50 mg, jota voidaan nostaa 100 mg:aan, jos teho on riittämätön, tai laskea 25 mg:aan, jos haittavaikutukset ovat selviä.

Kustannustehokkuus
Koska sildenafiilia otetaan tarvittaessa eikä päivittäin, hoidon kokonaiskustannus riippuu seksuaalisen aktiivisuuden tiheydestä. Potilaat, joilla on harvemmin yhdyntää, voivat pärjätä muutamalla tabletilla kuukaudessa, kun taas aktiivisemmille miehille voi kulua enemmän.

Suomessa käytössä oleva geneerinen vaihtojärjestelmä mahdollistaa sen, että apteekki voi vaihtaa määrätyn lääkkeen edullisempaan keskenään vaihdettavaan vaihtoehtoon, ellei lääkäri ole kieltänyt vaihtoa. Tämä auttaa säästämään kustannuksissa ilman tehon heikkenemistä.

Valmisteen käyttöohjeet

Viagra otetaan noin tunti ennen suunniteltua seksuaalista aktiivisuutta. Lääkkeen voi ottaa ruoan kanssa tai ilman, vaikka rasvainen ateria voi hidastaa imeytymistä ja siirtää vaikutuksen alkamista myöhemmäksi.

Suurin suositeltu annostelutiheys on kerran vuorokaudessa. Älä ota enempää kuin yksi tabletti 24 tunnin aikana, vaikka ensimmäinen annos ei olisi tuottanut odotettua vaikutusta.

Yksilöllinen annoksen valinta
Useimmat lääkärit aloittavat 50 mg:n annoksella ja säätävät sitä tehon ja siedettävyyden mukaan. Jos 50 mg ei riitä ja lääke siedetään hyvin, annos voidaan nostaa 100 mg:aan. Jos haittavaikutukset ovat selviä, annos lasketaan 25 mg:aan.

Iäkkäillä miehillä (65 vuotta ja yli) annosta voidaan joutua säätämään aineenvaihdunnan muutosten ja lääkkeen herkkyyden lisääntymisen vuoksi. Myös maksan toimintahäiriöissä tai vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa annosta voi olla tarpeen pienentää.

On tärkeää ymmärtää, että sildenafiili ei toimi automaattisesti – seksuaalinen stimulaatio on välttämätön. Lääke palauttaa luonnollisen erektioreaktion, mutta ei aiheuta erektiota ilman kiihottumista.

Yhteisvaikutus alkoholin kanssa

Kohtuullinen alkoholinkäyttö (yksi–kaksi annosta) on yleensä yhteensopivaa Viagran kanssa. Runsas alkoholinkäyttö voi kuitenkin heikentää erektion saavuttamista ja vähentää lääkkeen tehoa.

Alkoholi voi itsessään aiheuttaa tilapäistä erektiohäiriötä, ja tämä vaikutus voi korostua ongelmissa, joiden hoitoon Viagra on määrätty. Lisäksi sekä alkoholi että sildenafiili voivat laskea verenpainetta, joten yhdessä ne voivat voimistaa tätä vaikutusta.

Suositus: rajoita alkoholi yhteen–kahteen annokseen, jos aiot käyttää Viagraa. Näin saat parhaan mahdollisen tehon ja pienennät haittavaikutusten riskiä.

Ravintoon liittyvät suositukset

Viagra voidaan ottaa ruoasta riippumatta. Rasvainen ateria voi kuitenkin hidastaa sildenafiilin imeytymistä ja siirtää vaikutuksen alkamista myöhemmäksi. Jos haluat mahdollisimman nopean vaikutuksen, valmiste kannattaa ottaa tyhjään vatsaan tai kevyen välipalan jälkeen.

Greippimehu voi olla yhteisvaikutuksessa sildenafiilin kanssa, lisätä sen pitoisuutta veressä ja kasvattaa haittavaikutusten riskiä. Vaikka yhteisvaikutus ei ole yhtä voimakas kuin joidenkin muiden lääkkeiden kanssa, greippimehua suositellaan välttämään muutaman tunnin ajan ennen ja jälkeen Viagran käytön.

Muuten sildenafiilin käytössä ei ole erityisiä ruokavaliorajoituksia. Terveellinen ruokavalio ja normaalipainon ylläpito voivat parantaa yleistä seksuaalista toimintaa ja tukea erektiohäiriön hoidon tehoa.

Haittavaikutukset ja varotoimet

Kliinisissä tutkimuksissa haittavaikutukset olivat pääosin ohimeneviä ja lieviä tai kohtalaisia. Yleisimmin raportoituja haittavaikutuksia olivat päänsärky, kuumotus (punoitus), dyspepsia ja nuha (riniitti).

Hoitoon liittyviä haittavaikutuksia esiintyi 30%:lla miehistä, jotka saivat sildenafiilia optimoidulla annoksella, verrattuna 11%:iin lumeryhmässä. Haitan aiheuttamiseen tarvittava määrä (NNH) oli 5,4 (4,3–7,3), mikä viittaa suotuiseen turvallisuusprofiiliin.

Yleisimmät haittavaikutukset
Päänsärky on sildenafiilin yleisin haittavaikutus. Se on yleensä lievä tai kohtalainen ja häviää itsestään muutamassa tunnissa. Ilman reseptiä saatavat kipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai parasetamoli, voivat helpottaa oiretta.

Kuumotus (kasvojen punoitus ja lämmön tunne) liittyy lääkkeen verisuonia laajentavaan vaikutukseen. Se on yleensä lyhytkestoinen eikä vaadi hoitoa.

Dyspepsia (ruoansulatusvaivat, närästys) voi johtua sildenafiilin vaikutuksesta ruokatorven sileään lihakseen. Lääkkeen ottaminen pienen ruokamäärän kanssa voi vähentää tätä.

Tukkoinen nenä on myös tavallinen haitta, joka liittyy vaikutukseen nenän limakalvon verisuoniin.

Sydän- ja verisuonivaikutukset sekä ehdottomat vasta-aiheet
Pitkäaikaistutkimuksissa hoitoon liittyvien sydän- ja verisuonihaittojen (kuten verenpaineen nousu, takykardia ja sydämentykytys) esiintyvyys oli alle 1%. Hoidon keskeytykset haittavaikutusten vuoksi olivat vähäisiä (2%).

On tärkeää ymmärtää, että seksuaalinen aktiivisuus itsessään kuormittaa sydäntä. Jos sinulla on merkittäviä sydän- ja verisuonisairauksia, keskustele lääkärin kanssa seksuaalisen aktiivisuuden turvallisuudesta ennen erektiohäiriölääkkeiden käyttöä.

Sildenafiili on ehdottomasti vasta-aiheinen potilaille, jotka käyttävät nitraatteja (esimerkiksi nitroglyseriiniä, isosorbididinitraattia tai isosorbidimononitraattia) rintakivun tai muiden sairauksien hoitoon. Yhdistelmä voi aiheuttaa vaarallisen verenpaineen laskun.

Myös sildenafiilin käyttö typpioksidin luovuttajien kanssa on vasta-aiheista, kuten amyylinitriitti (jota käytetään joskus viihdekäytössä nimellä ”poppers”).

Potilaiden kokemukset: mitä miehet kertovat Viagrasta

Suurimmilla arviointialustoilla Viagra saa korkeat arvosanat: 8,5/10 Drugs.comissa (228 arviota alkuperäisestä valmisteesta) ja 8,3/10 geneeriselle sildenafiilille (441 arviota). WebMD:ssä keskiarvo on 3,9/5 (425 arviota). Tämä tekee siitä yhden parhaiten arvioiduista erektiohäiriölääkkeistä.

Pieni osa miehistä kertoo, ettei lääkkeestä ollut apua. Useimmiten tämä liittyy vaikeisiin verisuoniperäisiin häiriöihin, eturauhasleikkauksen jälkitilaan tai tiettyjen lääkkeiden käyttöön (esimerkiksi beetasalpaajat). Tällöin lääkärit voivat suositella muita vaihtoehtoja (tadalafiili, vardenafiili) tai yhdistelmähoitoja.

Viagran plussat ja miinukset

Mistä potilaat pitävät:

Luotettavuus. Useimmat miehet kertovat, että lääke toimii tasaisesti kerta toisensa jälkeen. ”Kuin paluu omiin 20–30-vuotiaisiin” on yleinen vertaus.

Nopea vaikutus. Vaikutus alkaa yleensä 30–60 minuutissa, joillakin jo 15–20 minuutissa tyhjään vatsaan otettuna.

Erektion laatu. Miehet kuvaavat erektiota ”kivikovaksi”, ”varmaksi” ja ”nuoruuden veroiseksi”.

Itseluottamuksen palautuminen. Monet korostavat psykologista hyötyä: epäonnistumisen pelko vähenee ja spontaanius palaa suhteeseen.

Refraktaariajan lyheneminen. Osa mainitsee mahdollisuuden uuteen yhdyntään jo 10–15 minuutissa.

Tyypilliset valitukset:

Kuumotus ja kasvojen punoitus – yleisin haitta, tavallisesti lievä ja lyhytkestoinen

Tukkoinen nenä – moni huomaa tämän, mutta ei pidä sitä vakavana

Päänsärky – osalla, erityisesti suuremmilla annoksilla (100 mg)

”Sumuinen olo” seuraavana päivänä – osa kertoo olonsa olevan outo vielä 1–2 päivää käytön jälkeen

Värinäön muutokset – harvinainen, mutta joillakin ”kultainen sävy” tai sinertävä halo valonlähteiden ympärillä

Riippuvuus ruuasta – täydellä vatsalla vaikutus voi olla heikompi tai alkaa myöhemmin